Vollmacht

Nach dem Absenden erhalten Sie eine Bestätigungs-E-Mail. Erst nach Klick auf den Bestätigungslink werden Ihre Angaben an die Praxis übermittelt. Der Link ist 48 Stunden gültig.

Mit diesem Formular können Sie eine Person bevollmächtigen, in Ihrem Namen Rezepte, Überweisungen oder andere für Sie bereitgestellte Unterlagen in unserer Praxis abzuholen.

Bitte füllen Sie die folgenden Angaben vollständig aus. Vielen Dank für Ihre Unterstützung.

Mit freundlichen Grüßen ihr Praxisteam MVZ Kreuzberg | www.mvz-kreuzberg.de